Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, при котором происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, через которое в грудную клетку выходит часть желудка. В 90% грыжа пищеводного отверстия приводит к ГЭРБ.
Диафрагма – это мышца, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. В ней есть отверстие, через которое проходит пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это расширение этого отверстия диафрагмы. ГПОД опасна тем, что нарушается анатомия и физиология перехода пищевода в желудок, клапан перестаёт работать – возникает ГЭРБ. Кроме того, при большой грыже желудок и другие органы могут смещаться в грудную клетку.
40% людей постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу — основной симптом ГЭРБ. В целом, распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40 — 60%, причем у 45 — 80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.
Причины. В желудке человека находится соляная кислота, стенки желудка устойчивы к воздействию кислоты. Пищевод не обладает такой устойчивостью. В организме функционирует ряд механизмов (в первую очередь, это сфинктер-клапан между желудком и пищеводом) препятствующих попаданию желудочного содержимого в пищевод. По разным причинам эти механизмы могут не справляться, и желудочное содержимое попадает в пищевод, обжигая его стенки.
Главный симптом ГЭРБ – изжога, встречается у 83% больных. Кроме того, симптомами рефлюкса (заброса) могут быть боль в верху живота и за грудиной, отрыжка, срыгивание пищи, нарушение глотания. Так же ГЭРБ может приводить к нарушению работы сердца и легких. Симптомы могут усиливаться при нарушении диеты, приёме алкоголя, физической нагрузке, наклонах и в горизонтальном положении.
Диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах. Главный метод инструментальной диагностики ГЭРБ – ФГС. При необходимости выполняется рентгенологическое исследование с контрастированием.
Лечение ГЭРБ должен назначать врач. Обычно оно включает диету и ингибиторы протоновой помпы (омепразол, нольпаза, нексиум). Основное лечение должно проводиться в течение 4-8 недель, поддерживающая терапия - 6-12 месяцев. При этом вероятность рецидива (возврата заболевания) составляет до 80% при эрозивном эзофагите и до 98% при неправильно назначенном лечении.
Кроме того необходимо:
- Снизить массу тела (если она повышена), прекратить курение;
- Соблюдать диету: нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца, исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков;
- Следует избегать переедания; нужно прекратить прием пищи за два часа до сна. Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов;
- Следует предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление (исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса)
В некоторых случаях назначается операция.
Операцию делать необходимо, если:
- Терапия неэффективна в течение 3 месяцев и более (сохраняется рефлюкс, или боль, или изжога)
- Наличие сердечных приступов (стенокардия, нарушение ритма), вызванных ГЭРБ
- Органические повреждения пищевода (рубцевание, стеноз)
- Пищевод Барретта по данным ФГС
ВНИМАНИЕ. Пищевод Барретта – одно из возможных осложнений ГЭРБ. При наличии пищевода Барретта вероятность возникновения рака пищевода в 125 раз выше, чем в популяции!!! Рак пищевода очень агрессивный и интактный к терапии.
Во всём мире при ГЭРБ «золотым» стандартом оперативного лечения является лапароскопическая фундопликация.
При этой операции дно желудка оборачивается вокруг пищевода и сшивается. Созданная манжета препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы выполняется задняя крурорафия. Сначала восстанавливается нормальная анатомия – желудок и пищевод возвращаются на свои анатомически правильные места. Затем ушивается отверстие в диафрагме так, чтобы через него проходил только один пищевод.
Фундопликацию мы выполняем с 2001г. За это время были выполнено больше 400 операций. За 15 лет нам ни разу не потребовалось перейти на открытую операцию. Наличие предыдущих операций не является противопоказанием к операции. Операция очень хорошо переносится пациентом. После наших операций пациент находится в стационаре 2 суток (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день. Болевые ощущения минимальны.
Операцию мы выполняем лапароскопическим доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется 5 проколов передней брюшной стенки (по 5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри.
После операции необходимо соблюдать диету и ограничить физические нагрузки в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются.